思考

角膜曲率和眼轴长度在IOL度数计算中同样重要！一般认为模拟曲率SimK适用于常规患者计算，但SimK真的适用于所有常规角膜患者吗？角膜B/F值异常患者如何选择曲率计算？

探究

临床一直致力于提高IOL度数计算公式的预测精度。由于早期能测量角膜后表面的设备尚未出现，IOL度数计算一直采用模拟角膜曲率SimK(Simulated Keratometry)代替全角膜屈光力TCRP(Total Corneal Refractive Power)进行计算

SimK是什么？

使用前表面曲率半径，通过高斯公式SimK=(n-1)/r推算出的角膜屈光力。r为角膜中央3mm的前表面曲率半径，n为角膜屈光指数

SimK的成立条件之一：角膜后表面曲率半径/前表面曲率半径比(Back/Front corneal curvature radii，B/F ratio)为82%

临床上发现正常角膜中（未行过角膜屈光手术）有部分人群的B/F值偏离82%的范围较大。角膜B/F值的异常导致SimK和实际角膜屈光力TCRP偏差增大，进一步引起IOL度数计算误差的增大。本文为了研究角膜B/F异常对IOL度数计算的影响，提高此类患者的计算精度，采用TCRP对角膜B/F值异常（未行过角膜屈光手术）的白内障患者进行IOL度数计算

方法

共纳入51例（51眼）B/F值异常患者。纳入标准：①诊断为年龄相关性白内障；②角膜B/F值≥ 85%，或≤ 78%；③22.0 mm≤眼轴长度≤ 26.0 mm；④术中植入的IOL为Alcon公司的SN60WF。

曲率选择Pentacam测量的以瞳孔为中心3mm范围内区域性的TCRP。计算公式选择了高斯光学理论公式，人工晶状体有效位置（ELP）采用Haigis公式的计算方法，此计算方法简称TCRP Method。对TCRP Method、Haigis、 Hoffer-Q、 SRK-T、Holladay-Ⅰ公式的计算结果进行比较分析

结果

各公式绝对预测误差在1.0 D和0.5D以内的百分比见下图。所有患者：TCRP Method > Haigis > Hoffer Q > Holladay I > SRK-T。对于角膜B/F值异常的年龄相关性白内障患者的IOL度数计算，TCRP Method的绝对预测误差小于Haigis、Hoffer-Q、SRK-T、Holladay I公式

讨论

角膜B/F值异常对IOL屈光力计算的影响主要有两个方面：①角膜屈光力计算误差；②ELP计算误差。角膜屈光力计算的误差主要是由于B/F值偏离正常范围值， SimK与TCRP差值偏大。ELP计算误差是由于很多第三代IOL公式，如Hoffer-Q、 SRK-T、 Holladay-Ⅰ等在计算ELP时都要使用角膜前表面曲率半径作为参数，且ELP随着前表面曲率半径增加而变小

为了避免这两个误差，建议采用Pentacam测量的TCRP（瞳孔中心/3 mm/zone）作为角膜屈光力进行计算；另一方面采用不依赖角膜曲率的ELP计算公式：ELP=a0+a1× ACD+a2× AL。将数据代入高斯光学公式计算IOL屈光力

结论

正常角膜中（未行过角膜屈光手术）有部分人群的B/F值偏离82%的范围较大，此类患者的SimK会偏离真实的角膜屈光力，造成明显的IOL度数计算误差。建议选择真实曲率TCRP到相应公式计算（如本文中TCRP Method，或光线追踪原理公式）