一、口腔器械危险程度分类

高度危险口腔器械：

穿入软组织等无菌组织或进入牙齿结构的器械（灭菌）

高度危险物品的处理：一次性丢弃；非一次性：清洗包装，热力灭菌。

举例：牙钳、刮治器、手术刀片等

中度危险口腔器械：

接触患者口腔，但不进入无菌组织或牙齿的器械。（灭菌或高水平消毒）

举例：口镜、去冠器、充填器等

1. 一次性：丢弃（吸唾管、三用枪头）

2. 非一次性：

①能用覆盖物覆盖防止污染（内窥镜、影像接收板）。

②不能用覆盖防止污染：能热力灭菌的清洗、包装、热力灭菌;不能热力灭菌的清洗、消毒剂浸泡消毒、冲洗、干燥。

低度危险口腔器械：

不接触患者口腔的物品（中、低度水平消毒）

举例：调刀、蜡刀等

1. 诊疗中不会被污染：清洁保存

2. 在诊疗中被污染：

①能热力灭菌的热力灭菌。

②不能热力灭菌的：能覆盖的，覆盖防止污染（灯把手、三用枪手柄）；不能覆盖的清洁消毒。

二、医疗机构门诊设计基本要求

1.候诊区和诊室要分开；

2.多椅位诊室有隔断，隔断高度>1.5m。能挡住视线，对飞溅物有阻挡作用。

口腔诊室装修设计，从感染控制和环境卫生的角度有哪些要注意的？

1.台面和池子之间有盲区，平时需要清理干净，减少死角。要求：无霉斑，光滑平整。

2.在口腔的诊疗单元应该用非手触式水龙头。（感应、脚踏）

3.洗手液瓶子应该简洁，不能藏污纳垢。

4.背板需要防湿，否则长时间墙壁会潮湿，起泡，发霉开裂。

标兵诊室：

感应式水龙头，台面池子完全光滑，无溢胶。防水背板，干手纸巾放在最可及的位置。

可以借鉴：插座放在台面上，代替脏乱插线板。

消毒室区域怎样设计？需要设置单独的房间吗？

器械处理区分为：回收清理区、保养包装区、灭菌区、物品存放区。

◾回收清洗区与保养包装区应有物理屏障。

◾工作流程设计应由污到洁。

◾储存区应该预备物品存放柜或存放车。（储存室内环境应符合GB 15982-2012）

你知道牙科手机注油保养放在哪个区域吗？

临床上，你们诊室是不是将手机清洗放置于回收清理区，手机保养放置在检查和保养部分，这样做正确吗？

手工清洗，手工注油：在回收清洁区（污染区）

机械清洗，手工注油：在回收清洗区（污染区）

自动清洗消毒，自动注油：在保养包装区（清洁区域）

注：只有清洗后才能进入保养包装区

三、口腔器械处理基本原则

你在诊室中是否看到有侧方开口的器械盒？

思考一下：它们能存放器械吗？

有关部门检查时，你是否被问到：你器械盒是无菌的吗？是否可以存放这些物品？

答：要按容器内放置的器械危险系数和在环境中储存的时间，具体问题具体分析。

不是高危物品，可以清洁保存，在合适的环境下使用；高危器械从灭菌室内取回4h内可以使用；包无纺布和塑封包装袋，可以延长储存时间。

四、口腔器械处理操作流程

口腔器械的消毒灭菌的基本流程包括：回收、清洗、干燥、检查与保养、包装、灭菌六步。

回收  

1.回收时不同类别的物品和器械分开放置。

2.小器械应保湿处理，干燥后清洗易损伤器械。

3.牙科手机、电刀和洁治器应初步去污再回收。

4.回收容器每次使用后清洁消毒。

临床提示：器械盒中铺上湿毛巾，牙科手机初步去污后用湿毛巾覆盖，保湿传送；小器械浸泡在酶溶液中；锐器处理尽量用器具不要直接用手。

清洗

口腔器械清洗方法包括：手工清洗、超声清洗、机械清洗。

1.小器械及其他结构复杂的器械宜首选超声清洗。

2.洁牙机手柄应将其连接的工作尖拆开后分别清洗。

3.电动洁牙机手柄建议手工清洗，因洁牙机手柄后部有电极，应减少浸泡。

低度危险口腔器械：

冲洗：置于流动水下冲洗，初步去除污染物。

刷洗、擦洗：应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。

漂洗：再用流动水清洗。

临床提示：流动水下只可以“冲”，不可以“刷”，否则易造成污染物播散；在液面下可以刷，使用长柄刷子，避免造成人员伤害；清洗后用气枪干燥。

手工清洗注意事项：

1. 用酶清洗时水温不宜过高，控制在15~30℃。

2. 去除干固的污渍宜先用酶清洁浸泡，再刷洗或擦洗。

3. 刷洗操作应在液面下进行，防止产生气溶胶。

4. 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。

5. 不建议用钢丝球和去污粉等用品，使用相匹配的刷洗用具，避免磨损器械。

6. 清洗用具、清洗池应每日清洁消毒。

超声清洗：

冲洗→洗涤准备→超声清洗→终末漂洗

1. 冲洗：流动水冲洗，初步去除污染物。

2. 洗涤准备：清洗器内注入清洗用水，添加清洁剂。水温≤45℃。应将器械放入篮筐，浸没水面，腔内注水。

3. 超声清洗：尊厂家使用说明，不宜超过10min。

4. 终末漂洗：流动水漂洗。

 超声清洗注意事项：

1. 清洗中应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。

2. 根据不同器械选择相匹配的时间（小型频率是固定的）。

3. 牙科小器械使用超声清洗时，宜配备专门网篮。不能用纸杯承装消毒物品，纸杯会吸能，超声能量不能传递，纸杯中的水很难发生空穴效应，达不到清洗效果。

牙科手机的清洗

1. 牙科手机在使用后带车针，空踩30s，冲洗手机内部水路和气路，防止回吸。

2. 将手机从接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍。

牙科手机的保养

1. 手工注油时，用透明塑料袋或纸巾包住机头，避免油雾播散。

2. 可拆卸的种植手机拆卸清洗；不可拆卸的用压力水枪进行内部管路清洗。

3.压力水枪清洗牙科手机后，尽快用压力水枪内部气路干燥，避免损坏轴承。

4.压力水枪压力宜在200~250kpa，不应超过牙科手机说明书标注压力。

5.牙科手机不建议浸泡清洗。

临床提示：手工注油过程中，如果有污物从机头流出，重复操作直至没有污油流出。机械保养能很好的避免油污播散，而且注油量少，注完油的空转将多余的油甩出去，避免余油的储存。

注意事项：

电源马达不应使用机械清洗。

牙科手机清洗后内部管路应进行充分烘干。

牙科手机不宜运用超声清洗。

牙科手机不宜与其他口腔器械同时清洗。