引 言

圆锥角膜在屈光不正者中发病率较高，有研究报道，屈光手术后圆锥角膜的发病率可高达5%，这可能与手术刺激使隐性圆锥角膜患者进入活动期或进展期有关。因此如何在角膜屈光手术前有效区分角膜不规则正常角膜和顿挫性圆锥角膜，提高早期圆锥角膜诊断的敏感度和特异度，显得尤为重要。

笔者团队前期对我国屈光不正人群中圆锥角膜及顿挫型圆锥角膜进行了眼前节分析系统检查结果与角膜生物力学参数联合诊断研究。研究显示：BADD、CBI和TBI对于中国近视人群圆锥角膜具有良好的诊断效力，其中CBI对于FFKC亚临床期圆锥角膜具有最高的诊断效力，TBI对于诊断圆锥角膜和亚临床期圆锥角膜具有最高的精确性。

本研究通过对比临床中正常角膜和不规则角膜SMILE前后角膜生物力学参数和形态学参数的变化情况，进一步评估这些指标在实际应用中的敏感性和临床应用价值。

目的

探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术后不同时间角膜形态欠规则但尚不能诊断圆锥角膜的患眼与角膜形态正常眼的生物力学变化特点，评估综合角膜地形图检查结果与角膜生物力学参数进行诊断对于筛查角膜屈光手术前的早期圆锥角膜的意义。

研究方法

选取2018年1至5月在北京同仁医院屈光中心接受SMILE手术者57例（104只眼）其中男性27例，女性30例，年龄（29.2±4.7）岁。根据Tomey角膜地形图中圆锥角膜严重程度指数（KSI）分为正常组（KSI<15%）35例（65只眼）与欠规则组（KSI≥15%）22例（39只眼）。

收集患者的年龄、等效球镜度数、术前最佳矫正视力（BCVA）、术后裸眼视力。使用Pentacam三维眼前节分析系统测量的角膜最薄点中心3mm区域前后表面曲率半径（ARC和PRC）、角膜最薄点厚度（THP）、角膜扩张综合偏差分析指数（BADD）。使用Corvis ST生物力学分析仪测量角膜生物力学参数（CBI）、角膜中央厚度（CCT）、非接触生物力学校正眼压（bIOP）、最大形变幅度（DA）、最大反向半径（M）、顶点和1 mm间形变幅度比值（DR）、硬度参数（SPA1）。运用Pentacam与Corvis ST联合诊断系统分析得出断层扫描生物力学指数（TBI）。对两组患者术前及术后1周、1个月、3个月、1年各参数及各组1周、1个月、3个月、1年与术前的DA、M、DR、SPA1差值（Δ）进行两组间比较。均采用独立样本t检验进行统计学分析。

研究结果

随访1年，收集到正常组17例（34只眼），欠规则组15例（29只眼）。两组患者年龄、CCT、DA、BIOP、M、DR、SE与BCVA的差异均无统计学意义（P>0.05）。欠规则组患者的CBI、TBI、BADD明显高于正常组的CBI、TBI、BADD，差异均有统计学意义（P<0.05）。欠规则组SPA1明显低于正常组（P<0.05）。

术后1周，欠规则组DR（1.75±0.05）明显高于正常组（1.72±0.06），SPA1（73.1±18.1）明显低于正常组（80.7±17.5）。在术后1个月，欠规则组DR（1.79±0.08）显著高于正常组（1.74±0.06），其SPA1（74.2±15.2）明显低于正常组（66.3±13.9）。在术后3个月的随访数据中，欠规则组 DA（1.26±0.10）显著高于正常组（1.20±

0.09），SPA1（64.64±13.8）明显低于正常组（74.7±13.44）。在术后1年，欠规则组DR（1.69±0.08）明显高于正常组（1.64±0.08）。

术后1个月，欠规则组ΔDR（0.18±0.07）的变化高于正常组（0.14±0.06）。其余术后1周、1个月、3个月、1年两组ΔDA、ΔM、ΔDR、ΔSPA1组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

研究结论

角膜地形图形态欠规则眼与角膜形态正常眼在SMILE术后1年内角膜生物力学的变化均稳定且无明显差异。

综合角膜地形图检查结果与角膜生物力学参数进行分析，对于角膜屈光手术前筛查早期圆锥角膜具有一定的意义。