思考

随着早期LASIK/PRK手术患者年龄的增长，屈光术后IOL度数的精准计算正在成为白内障医生面临的新挑战。这类患者往往对视力有更高要求，但由于角膜形态的改变，临床上如何获取真实的K值并选择与之匹配的计算公式，成为问题的关键。

探究

为了改善屈光术后IOL度数计算的准确性，临床上提出了很多测算方法。但即便是一些比较被认可的公式，术后误差能控制在0.50D以内的比例也仅为50%~60%[1]。已有大量文献显示，Barrett True-K公式表现更为优异，术后0.50D屈光误差的比例为58.7~67.2%[1-3]。如果能提供屈光术前资料，公式的准确性将有所提高。但实际情况是，大部分患者的术前历史资料都已遗失，此时如何减少公式的预测误差？

方法

本文回顾性研究了50只眼（50个患者），均为有角膜屈光手术史的白内障患者。生物测量参数由 Pentacam®HR和Pentacam®AXL采集。IOL度数由Barrett True-K公式计算。根据是否提供屈光术前历史信息（屈光度改变量）、是否提供角膜后表面曲率分为四组：

Barrett True-K公式，有历史资料，有角膜后表面曲率

Barrett True-K公式，有历史资料，无角膜后表面曲率

Barrett True-K公式，无历史资料，有角膜后表面曲率

Barrett True-K公式，无历史资料，无角膜后表面曲率

结论

有历史资料和角膜后表面曲率的Barrett True-K公式最为准确。而无历史资料时，能提供角膜后表面曲率也将大大提高计算精度，术后0.50D屈光误差比例可达到70%，高于既无历史资料也无角膜后表面曲率的Barrett True-K公式的56%

讨论

角膜屈光术后IOL度数计算是临床一大难题。主要原因是角膜被切削后，传统方式所测量的角膜曲率不再准确，很多公式针对曲率的误差进行了修正，但结果也不太理想。如果能真实测量到患者角膜后表面曲率，对于公式的优化会更加有效。

Barrett True-K公式是在Barrett Universal II公式基础上使用Double-K方法进行的优化。当提供患者屈光术前历史资料和角膜后表面曲率时，Barrett True-K公式的计算精度将大大提高。但临床上往往很难获取患者多年前行角膜屈光手术时的资料。因此，如果无法获得历史资料或历史资料不可信时，提供角膜后表面曲率也将大大提高Barrett True-K公式的预测精度。

小结：

Barrett True-K no history公式带入角膜后表面曲率计算，将会大大提高角膜屈光术后眼IOL度数的预测精度。实现LASIK术后IOL度数计算新高度